Полиглюкин

Полиглюкин – плазмозамещающее средство.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – раствор для инфузий 6%: прозрачная жидкость, бесцветная или слегка желтоватая (по 200 или 400 мл в стеклянных бутылках для крови, трансфузионных и инфузионных препаратов вместимостью 250 и 450 мл соответственно, укупоренных резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками, в картонной пачке 1 бутылка, в ящике из гофрированного картона 24 или 28 бутылок объемом 250 мл либо 12 или 15 бутылок объемом 450 мл).

Активные вещества:

• Декстран с молекулярной массой от 50000 до 70000 – 60 г;
• Натрия хлорид – 9 г.

Вспомогательное вещество: вода для инъекций.

Показания к применению

• Травматический, геморрагический, кардиогенный, токсический и ожоговый шок;
• Ожоги и другие состояния, сопровождающиеся интоксикацией – для дезинтоксикации при подготовке пациента к операции.

Противопоказания

Абсолютные:

• Продолжающееся внутреннее кровотечение (легкие, печень, почки);
• Геморрагический инсульт;
• Сердечно-сосудистая недостаточность;
• Тромбоцитопения;
• Тяжелая хроническая почечная недостаточность;
• Внутричерепная гипертензия;
• Черепно-мозговая травма;
• Анурия;
• Клинические ситуации, при которых нежелательно введение больших объемов жидкостей (например, артериальная гипертензия или гиперволемия с показателем гематокрита ниже 0,3);
• Гиперчувствительность к препаратам декстрана.

С осторожностью Полиглюкин следует применять при выраженной дегидратации.

Во время беременности препарат может быть назначен только по жизненным показаниям, если ожидаемая польза превышает потенциальные риски.

Способ применения и дозировка

Полиглюкин вводят внутривенно (капельно или струйно), а при острых кровопотерях – внутриартериально.

Необходимый объем препарата и скорость его введения определяются в зависимости от состояния пациента, величины его артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений и показателя гематокрита.

Переливание осуществляют обычным способом, соблюдая стандартные правила проведения трансфузии: предварительно проводят биологическую пробу, для этого вводят 5-10 капель лекарственного средства, после чего делают 3-минутный перерыв, затем вливают еще 10-15 капель и снова делают интервал 3 минуты. Если нежелательные реакции (учащение пульса, гиперемия кожи, снижение АД, затруднение дыхания) отсутствуют, переливание продолжают.

При острой кровопотере и развившемся шоке назначают по 0,4-2 литра препарата (5-25 мг/кг) внутривенно струйно. После повышения АД до 80-90 мм рт.ст., как правило, переходят на капельное введение со скоростью 60-80 капель в минуту (3-3,5 мл/минуту). При необходимости Полиглюкин вводят внутриартериально в тех же дозах.

Инфузию осуществляют под постоянным контролем основных показателей системной гемодинамики. В случае значительного повышения центрального венозного давления снижают дозу препарата и скорость введения либо отменяют Полиглюкин.

При ожоговом шоке взрослым препарат вводят в первые 24 часа в объеме 2-3 литра, следующие сутки – 1,5 литра. Детям в первые сутки – 40-50 мл/кг, в последующие 24 часа – 30 мл/кг. При глубоких и обширных ожогах Полиглюкин применяют сочетано с плазмой, альбумином, гамма-глобулином, а при ожогах, поражающих больше 30-40% поверхности тела – в сочетании с переливанием крови. Во избежание дегидратации тканей инфузию препарата рекомендуется проводить одновременно с введением кристаллоидных растворов в долевом соотношении 1:2.

При выраженной анемизации пациента и кровопотере больше 500-750 мл введение Полиглюкина сочетают с переливанием свежезамороженной плазмы, содержащей факторы системы гемостаза, а также с переливанием крови, взвеси эритроцитов или эритроцитарной массы, необходимых для устранения тканевой гипоксии.

Для достижения искусственной гемодилюции, профилактики операционной кровопотери, снижения тенденции к развитию либо прогрессированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, предотвращения тромбообразования Полиглюкин вводят в дозе 5-10 мл/кг взрослым и 10-15 мл/кг детям за 30-60 минут до хирургического вмешательства. При значительном снижении АД препарат вводят внутривенно струйно, при снижении АД ниже 60 мм рт.ст. – внутриартериально.

Объем инфузии во время операции определяется величиной кровопотери, при этом гематокрит не должен уменьшаться ниже 0,3. Для профилактики шока в послеоперационном периоде рекомендовано струйно-капельное введение.

Побочные действия

В некоторых случаях возможны аллергические реакции в виде зуда и гиперемии кожи, ангионевротического отека, редко – анафилактические реакции.

В случае развития аллергических или анафилактических реакций следует прекратить введение Полиглюкина и, если возникнет необходимость, не вынимая иглы из вены, приступить к проведению мероприятий, которые требуются для устранения возникших осложнений (введение сердечно-сосудистых препаратов, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов, дыхательных аналептиков и др.).

Особые указания

Пациентам с выраженной дегидратацией до введения декстранов требуется восстановление дефицита жидкости. Кроме того, необходимо рассчитать дозу Полиглюкина таким образом, чтобы не снижать уровень гемоглобина ниже 90 г/л (гематокрит 27%) на продолжительное время. Вводить его следует со скоростью не более 500 мл/час.

Декстраны не препятствуют определению группы крови и не затрудняют проведение перекрестной пробы стандартными методами (до исследования рекомендуется отмыть эритроциты раствором хлорида натрия 0,9%).

Декстран снижает прозрачность крови, поэтому в период его применения возможно изменение результатов измерения концентрации в крови белка и билирубина. При необходимости проведения этих исследований рекомендуется брать пробы крови до введения Полиглюкина.

Декстраны могут искажать результаты ферментных методов исследований, основанных на папаине.

При проведении анализа на содержание в крови глюкозы с использованием растворов уксусной и серной кислот в результатах возможно получение концентрации глюкозы в большем количестве, чем есть на самом деле.

Несмачиваемость внутренней поверхности бутылки и замораживание Полиглюкина не являются противопоказаниями к его применению при условии сохраненной герметичности упаковки.

Лекарственное взаимодействие

Полиглюкин можно сочетать с введением других буферных, водно-солевых и коллоидных растворов, а также препаратов, которые применяются в комплексной терапии шока.

Декстран несовместим с дексаметазоном, 95% этанолом, варфарином, гидралазином, аминокапроновой кислотой и некоторыми другими лекарственными средствами.

Сроки и условия хранения

Хранить и транспортировать при температуре от -10 до +20 ºС в сухом месте. Беречь от детей.

Срок годности – 5 лет.