Маннитол

Маннитол – осмотический диуретик.

Форма выпуска и состав

Маннитол выпускается в форме 15% раствора для инфузий: прозрачного бесцветного (по 200 и 400 мл в стеклянных бутылках для крови и кровезаменителей, укупоренных резиновыми пробками и обжатых алюминиевыми колпачками).

В 100 мл раствора содержится:

• Действующее вещество: маннит – 15 г;
• Вспомогательные компоненты: натрия хлорид и инъекционная вода.

Показания к применению

Маннитол применяется для лечения следующих заболеваний:

• Черепномозговая гипертензия у пациентов с почечной или почечно-печеночной недостаточностью;
• Эпилептический статус;
• Острый приступ глаукомы;
• Отек мозга;
• Посттрансфузионные осложнения у пациентов, которым была введена несовместимая кровь;
• Олигурия у пациентов с острой почечной или почечно-печеночной недостаточностью, но сохраненной фильтрационной способностью почек (в составе комплексной терапии).

Для форсированного диуреза Маннитол применяют в случаях отравления барбитуратами или салицилатами.

Кроме того, препарат назначают для профилактики гемолиза при проведении оперативного вмешательства с экстракорпоральным кровообращением, чтобы предотвратить ишемию почек и связанную с ней острую почечную недостаточность.

Противопоказания

• Гипохлоремия;
• Гипокалиемия;
• Гипонатриемия;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Отек легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности;
• Субарахноидальное кровоизлияние (исключение составляют кровотечения, возникшие при выполнении трепанации черепа);
• Тяжелые формы дегидратации;
• Геморрагический инсульт;
• Анурия вследствие острого некроза канальцев при тяжелом поражении почек.

Маннитол с осторожностью следует применять в период беременности и лактации.

Способ применения и дозировка

Препарат вводят внутривенно – капельно или медленно струйно.

Рекомендуемые дозы: профилактическая – 0,5 мг на каждый килограмм массы тела пациента, лечебная – 1-1,5 г/кг. Максимальная суточная доза – 180 г.

При проведении хирургических операций с экстракорпоральным кровообращением непосредственно перед началом перфузии 20-40 г Маннитола вводят в аппарат.

Пациентам с олигурией перед назначением полной дозы рекомендуется провести тест: 0,2 раствора ввести капельно в течение 3-5 минут. Если по истечении 2-3 часов не будет отмечаться повышение скорости диуреза до 30-50 мл/час, дальнейшее введение препарата противопоказано.

Побочные действия

Возможные побочные эффекты, обусловленные Маннитолом:

• Обезвоживание, проявляющееся такими симптомами, как диспепсия, сухость во рту, мышечная слабость, галлюцинации, жажда, снижение артериального давления, сухость кожи, судороги;
• Нарушения водно-электролитного обмена, которые проявляются увеличением объема циркулирующей крови и гипонатриемией, в редких случаях – гиперкалиемией.

В отдельных случаях возможны боли за грудиной, тахикардия, тромбофлебит, сыпь на коже.

Особые указания

Из-за высокого риска отека легких пациентам с левожелудочковой недостаточностью Маннитол назначают в сочетании с быстродействующими петлевыми диуретиками. Во время введения препарата следует контролировать артериальное давление, диурез и концентрацию электролитов в сыворотке крови.

Маннитол может применяться при гипертоническом кризе с энцефалопатией, а также при сердечной недостаточности. В последнем случае его назначают в комбинации с петлевыми диуретиками.

Если при введении Маннитола появляется головная боль, головокружение, рвота, нарушения зрения, следует прекратить инфузию и провести обследование пациента на предмет субдурального и субарахноидального кровотечения.

При появлении первых признаков обезвоживания показано дополнительное введение жидкости.

Если необходимо повторное введение, инфузию следует делать под контролем показателей водно-электролитного баланса крови.

При хранении препарата возможно выпадение кристаллов. В этом случае раствор необходимо нагреть на водяной бане при температуре 50-70 ºС до тех пор, пока при встряхивании кристаллы не растворятся. Однако перед применением Маннитол нужно охладить до температуры 36-38 ºС. Вводить раствор можно только в том случае, если кристаллы не выпадут вновь.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении возможно усиление токсического действия сердечных гликозидов (вследствие гипокалиемии).

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре 18-20 ºС в сухом и недоступном для детей месте.

Срок годности – 3 года.