Магния сульфат

Магния сульфат – лекарственное средство с противосудорожным, антиаритмическим, вазодилатирующим, гипотензивным, спазмолитическим, седативным, желчегонным, слабительным и токолитическим действием.

Форма выпуска и состав

• Порошок для приготовления раствора для приема внутрь (по 10, 20 или 25 г в термосвариваемых пакетах, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12 или 20 пакетов);
• Раствор для внутривенного введения (по 5 или 10 мл в ампулах, в картонной пачке 10 ампул);
• Раствор для внутримышечного и внутривенного введения (по 5 или 10 мл в ампулах, по 10 ампул в пластиковых контурных упаковках, в картонной пачке 1 упаковка).

Действующее вещество препарата – магния сульфат. Его содержание составляет:

• 1 пакет порошка для приготовления раствора для приема внутрь – 10, 20 или 25 г;
• 1 мл раствора для внутривенного введения – 200 или 250 мг;
• 1 мл раствора для внутримышечного и внутривенного введения – 250 мл.

Показания к применению

Для приема внутрь:

• Холецистит;
• Холангит;
• Запоры;
• Дуоденальное зондирование (для получения пузырной порции желчи);
• Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу (для проведения тюбажей);
• Очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями.

Для парентерального введения:

• Повышенная потребность в магнии (период роста, беременность, чрезмерная потливость, стрессы, период выздоровления);
• Гипомагниемия в результате неполноценного или несбалансированного питания, хронического алкоголизма, приема контрацептивов, миорелаксантов или диуретиков);
• Острая гипомагниемия (нарушение функции миокарда, тетания);
• Судороги при гестозе;
• Угроза преждевременных родов;
• Эклампсия;
• Эпилептический синдром;
• Полиморфная желудочковая тахикардия по типу пируэт;
• Желудочковые аритмии, связанные с удлинением интервала QT;
• Артериальная гипертензия (включая гипертонический криз с явлениями отека мозга);
• Аритмии из-за низкой плазменной концентрации магния и/или калия;
• Задержка мочи;
• Энцефалопатия.

Кроме того, Магния сульфат может применяться при отравлении солями тяжелых металлов (мышьяком, ртутью, барием, тетраэтилсвинцом).

Противопоказания

Обе лекарственные формы препарата противопоказаны при следующих состояниях:

• Тяжелая хроническая почечная недостаточность;
• Гипермагниемия;
• Гиперчувствительность к магния сульфату.

Дополнительные противопоказания для приема внутрь:

• Дегидратация;
• Кишечная непроходимость;
• Аппендицит;
• Ректальное кровотечение.

Дополнительные противопоказания для парентерального введения:

• Угнетение дыхательного центра;
• Артериальная гипотензия;
• AV-блокада;
• Выраженная брадикардия;
• Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/минуту);
• Предродовой период (за 2 часа до родов).

Относительными противопоказаниями к Магния сульфату являются следующие заболевания (требуется особая осторожность при применении):

• Для приема внутрь: поражение миокарда, блокада сердца, хроническая почечная недостаточность;
• Для парентерального применения: заболевания органов дыхания, миастения, острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение функции почек и хроническая почечная недостаточность.

Способ применения и дозировка

Магния сульфат принимают внутрь, вводят внутримышечно (в/м) и внутривенно (в/в), а также через дуоденальный зонд.

Режим дозирования индивидуальный: определяется в зависимости от показаний и лекарственной формы препарата.

Внутривенно (медленно) и внутримышечно обычно вводят по 5-20 мл 20-25% раствора 1-2 раза в сутки. При отравлении тетраэтилсвинцом, мышьяком, ртутью – в/в по 5-10 мл 5-10% раствора. С целью купирования судорог у детей – в/м по 0,1-0,2 мл/кг (20-40 мг/кг) 20% раствора. Максимальная суточная доза составляет 40 г магния сульфата (или 160 ммоль).

Внутрь Магния сульфат принимают:

• В качестве слабительного: взрослые – по 10-30 г в 1/2 стакана воды, дети – из расчета 1 г на каждый год жизни;
• В качестве желчегонного: по 1 столовой ложке 20-25% раствора 3 раза в сутки.

При дуоденальном зондировании препарат вводят через зонд: 50 мл 25% раствора либо 100 мл 10% раствора.

При отравлении растворимыми солями бария 1% раствором магния сульфата промывают желудок либо принимают средство внутрь – 20-25 г на 200 мл воды. При отравлениях ртутью, свинцом и мышьяком показано внутривенное введение 5-10 мл 5-10% раствора.

Побочные действия

При приеме Магния сульфата внутрь: тошнота, диарея, рвота, жажда, абдоминальная боль спастического характера, метеоризм, нарушение электролитного баланса (спутанность сознания, астения, аритмия, повышенная утомляемость, судороги), обострение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, гипермагниемия (особенно при почечной недостаточности).

При парентеральном применении: ранние симптомы гипермагниемии – потливость, прилив крови к лицу, диплопия, снижение артериального давления, брадикардия, угнетение деятельности сердца и центральной нервной системы; при концентрации магния в крови 2-3,5 ммоль/л происходит снижение глубоких сухожильных рефлексов, при концентрации 2,5-5 ммоль/л – расширение комплекса QRS и удлинение интервала PQ на электрокардиограмме, 4-5 ммоль/л – утрата глубоких сухожильных рефлексов, 5-6,5 ммоль/л — угнетение дыхательного центра; 7,5 ммоль/л — нарушение проводимости сердца; 12,5 ммоль/л – происходит остановка сердца. Кроме того, возможны такие побочные действия, как слабость, головная боль, гипотермия, тревога, атония матки. При купировании эклампсии возможно развитие гипокальциемии с признаками вторичной тетании. При слишком высокой концентрации магния в плазме (например, вследствие очень быстрого внутривенного введения либо у пациентов с почечной недостаточностью возможны парестезии, тошнота и рвота, полиурия.

При передозировке препарат угнетает центральную нервную систему. Специфическим антидотом магния сульфата являются препараты кальция – кальция глюконат и кальция хлорид.

Особые указания

При длительном лечении следует контролировать деятельность сердца, артериальное давление, частоту дыхания, функцию почек, сухожильные рефлексы.

При необходимости одновременного применения солей кальция вводить препараты следует в разные вены.

Пациентам с тяжелым нарушением функции почек нельзя применять более 20 г магния сульфата в течение 48 часов. Этой же категории пациентов и больным с олигурией противопоказано быстрое внутривенное введение препарата.

Лекарственное взаимодействие

Магния сульфат фармацевтически несовместим (т.к. образуется осадок) с солями мышьяковой кислоты, стронция и бария, карбонатами, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов, прокаина гидрохлоридом, полимиксина В сульфатом, тартратами, салицилатами, этанолом (в высоких концентрациях) и препаратами Ca²⁺.

При одновременном применении Магния сульфат усиливает действие миорелаксантов периферического действия, уменьшает эффективность антибиотиков из группы тетрациклинов, сердечных гликозидов, пероральных антикоагулянтов (в т.ч. дериватов индандиона и кумариновых производных), фенотиазинов (особенно хлорпромазина), тобрамицина, стрептомицина.

Препарат снижает абсорбцию этидроновой кислоты и ципрофлоксацина.

В случае одновременного применения нифедипина возможна выраженная мышечная слабость.

Известен случай остановки дыхания у грудного ребенка, которому ввели гентамицин в период повышенной концентрации у него магния в плазме крови в результате лечения Магния сульфатом.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 30 ºС в недоступном для детей месте, порошок – в герметичной упаковке.

Срок годности растворов – 3 года, порошка – 5 лет.