Гепарин

Гепарин – антикоагулянт прямого действия.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы Гепарина – раствор для инъекций и гель для наружного применения.

Действующее вещество препарата – гепарин натрия, его концентрация составляет:

• В 1 мл раствора – 5000 МЕ;
• В 1 грамме геля – 1000 МЕ.

Показания к применению

В соответствии с инструкцией к Гепарину, препарат предназначен для профилактики и лечения:

• Венозных тромбозов, включая тромбоз почечных вен, тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей;
• Тромбоэмболии легочной артерии;
• Тромбоэмболических осложнений, связанных с фибрилляцией предсердий;
• Периферических артериальных эмболий, в т.ч. обусловленных митральными пороками сердца;
• Микротромбообразований и нарушений микроциркуляции, в том числе при форсированном диурезе, гломерулонефритах и гемолитикоуремическом синдроме (включая волчаночный нефрит).

Также показаниями к применению Гепарина являются:

• Острые и хронические коагулопатии потребления (включая первую стадию ДВС-синдрома);
• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: при высокой вероятности развития венозных или артериальных тромбозов/тромбоэмболий, при первичной чрескожной коронарной реваскуляризации (баллонной ангиопластике со стентированием или без него), при тромболитической терапии;
• Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.

Кроме того, Гепарин применяют для:

• Профилактики свертывания крови при гемотрансфузии, гемодиализе и в системах экстракорпоральной циркуляции (при цитаферезе, гемосорбции и экстракорпоральном кровообращении при операции на сердце);
• Обработки периферических венозных катетеров.

Гель Гепарин, по инструкции, предназначен для профилактики и лечения:

• Травм и ушибов (в т.ч. суставов, сухожилий, мышечной ткани);
• Подкожных гематом;
• Локализованных инфильтратов и отеков;
• Слоновости;
• Поверхностного перифлебита;
• Тромбофлебита поверхностных вен;
• Лимфангита;
• Поверхностного мастита;
• Постинъекционного и постинфузионного флебита.

Противопоказания

Системное применение Гепарина противопоказано при:

• Беременности и кормлении грудью;
• Гепарин-индуцированной тромбоцитопении (с тромбозом или без него) в настоящее время или в анамнезе;
• Кровотечениях (кроме случаев, когда польза превышает потенциальный риск);
• Повышенной чувствительности к гепарина натрию и любому вспомогательному компоненту препарата.

В виде инъекций Гепарин с осторожностью назначают при поливалентной аллергии (включая бронхиальную астму), а также при патологических состояниях с высоким риском кровотечения, таких как:

• Геморрагический инсульт;
• Варикозное расширение вен пищевода, в том числе при циррозе печени;
• Острый и подострый инфекционный эндокардит;
• Злокачественные новообразования;
• Расслаивание аорты;
• Аневризма сосудов головного мозга;
• Геморрой;
• Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;
• Язвенный колит;
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• Длительное использование тонкокишечных и/или желудочных дренажей;
• Геморрагический диатез;
• Черепно-мозговая травма;
• Тромбоцитопения;
• Гемофилия;
• Лейкоз;
• Врожденный дефицит антитромбина III;
• Проведение заместительной терапии препаратами антитромбина III.

Следующие патологические и физиологические состояния также требуют особого наблюдения за пациентом:

• Возраст старше 60 лет (особенно это касается женщин);
• Васкулиты;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
• Тяжелые заболевания печени с нарушением белково-синтетической функции;
• Период после хирургического вмешательства на спинном или головном мозге, на глазах;
• Недавно перенесенная эпидуральная анестезия или спинальная (люмбальная) пункция;
• Ранний послеродовый период;
• Угрожающий аборт;
• Период менструации;
• Детский возраст до 3 лет.

Наружно Гепарин запрещено применять при:

• Гиперчувствительности к компонентам;
• Травматическом нарушении целостности кожных покровов;
• Язвенно-некротических процессах.

С осторожностью гель следует применять при тромбоцитопении и повышенной склонности к кровоточивости.

Способ применения и дозировка

Раствор Гепарин предназначен для подкожных инъекций (в область живота), для непрерывной внутривенной инфузии или регулярных внутривенных инъекций.

Начальная дозировка составляет 5 000 МЕ и всегда вводится внутривенно.

Поддерживающие дозы препарата зависят от способа применения:

• При подкожном введении – по 15000-20000 МЕ каждые 12 часов или 8000-10000 МЕ каждые 8 часов;
• При регулярных внутривенных инъекциях – по 5000-10000 МЕ каждые 4-6 часов;
• При непрерывной внутривенной инфузии (Гепарин разводят 0,9% раствором натрия хлорида) – по 1000-2000 МЕ/час (24000-48000 МЕ в сутки).

Начальная доза Гепарина для детей – 75-100 МЕ/кг, вводят препарат внутривенно болюсно в течение 10 минут. В дальнейшем раствор вводят внутривенно капельно в поддерживающих дозировках:

• Новорожденным до 3-месячного возраста – 25-30 МЕ/кг/в час, в сутки – не более 800 МЕ/кг;
• Малышам 4-12 месяцев – 25-30 МЕ/кг/в час, в сутки – не более 700 МЕ/кг;
• Детям старше 1 года – 18-20 ME /кг/ч, в сутки – до 500 MЕ/кг.

Наружно гель Гепарин наносят на пораженные участки в количестве 0,5-1 г (3-10 см) от 1 до 3 раз в сутки.

Длительность лечения врач определяет индивидуально.

Побочные действия

Возможные побочные эффекты при системном применении Гепарина:

• Повышение АД, эозинофилия;
• Аллергические реакции;
• Кровотечения из ЖКТ, мочевых путей, операционных ран;
• Кровоизлияния в различных органах;
• Головокружение, головная боль;
• Тошнота, рвота, диарея.

При наружном применении Гепарина возможны гиперемия кожи и аллергические реакции.

Аналоги

• Раствора – Гепарин-натрий Браун, Гепарин Сандоз, Гепарин-Ферейн, Гепарин Дж;
• Геля – Гепарин-Акригель 1000, Тромблесс, Лиотон 1000, Лавенум.

Сроки и условия хранения

Хранить препарат следует при температуре до 25 ºС. Срок годности раствора – 3 года, геля – 2 года.