Дитилин

Дитилин – периферический миорелаксант деполяризирующего типа, применяемый при вмешательствах, требующих кратковременной миорелаксации. Применение Дитилина обеспечивает быстрый эффект и быстрое восстановление мышечного тонуса, позволяя создавать контролируемую релаксацию мышц.

Форма выпуска и состав

Дитилин выпускается в виде раствора, активным веществом которого является йодид суксаметония.

Раствор выпускается в ампулах по 5 мл, по 5 или 10 штук в упаковке.

Показания к применению

По инструкции, Дитилин применяется:

• Для полной миорелаксации при эндоскопических исследованиях, гинекологических, абдоминальных, торакальных оперативных вмешательствах, вправлении вывихов и репозиции переломов;
• Для отключения спонтанного дыхания при бронхоскопии и интрахеальной интубации;
• При отравлении стрихнином;
• В целях предупреждения развития судорог при электроимпульсной терапии;
• В качестве симптоматической терапии при столбняке.

Противопоказания

По инструкции, Дитилин противопоказан при:

• Наличии у пациента гиперчувствительности к данному лекарственному средству;
• Врожденной и дистрофической миотонии;
• Злокачественной гипертермии (в том числе и в анамнезе);
• Мышечной дистрофии Дюшенна;
• Острой печеночной недостаточности;
• Миастении;
• Закрытоугольной глаукоме;
• Проникающих травмах глаз;
• Гиперкалиемии;
• Отеке легких;
• Бронхиальной астме;
• Беременности и грудном вскармливании;

а также в возрасте до 12 месяцев.

Дитилин осторожно применяется при:

• Хронической почечной недостаточности;
• Снижении активности сывороточной псевдохолинэстеразы, которая сопровождает терминальную стадию печеночной недостаточности, кахексию, анемию, хронические инфекции, длительное голодание, травмы, распространенные ожоги;
• Послеродовом периоде;
• Столбняке;
• Туберкулезе;
• Микседеме;
• Злокачественных новообразованиях;
• Системных заболеваниях соединительной ткани;
• Искусственном кровообращении;
• Состоянии после переливания плазмы;
• Плазмаферезе;
• Острой или хронической интоксикации инсектицидами или антихолинэстеразными средствами;
• Одновременном применении средств, являющихся конкурентами сукцинилхолина;
• Экстренных оперативных вмешательствах на «полный желудок».

Способ применения и дозировка

По инструкции, Дитилин предназначен для внутривенного (капельного или струйного) и внутримышечного введения.

Разовая дозировка Дитилина зависит от клинической ситуации и составляет от 100 мкг на килограмм веса до 1,5-2 мг на килограмм веса.

При выполнении интубации трахеи внутривенно вводят препарат из расчета 0,2-0,8 мг на килограмм веса; для отключения спонтанного дыхания и миорелаксации – 0,2-1 мг на килограмм веса; при репозиции костных отломков при переломах, при вправлении вывихов для релаксации скелетной мускулатуры – 0,1-0,2 мг на килограмм веса; при выполнении эндоскопических исследований – 0,2 мг на килограмм веса; в целях предупреждения осложнений (судорог, отрывов мышц и сухожилий) при электроимпульсной терапии – 0,1-1 мг на килограмм веса, но не больше 150 мг.

Чтобы добиться длительной миорелаксации Дитилин вводят фракционно в течение всей операции по 0,5-1 мг на килограмм веса через 5-7 минут.

В детском возрасте препарат может вводиться внутримышечно (до 2,5 мг на килограмм веса, но не больше 150 мг) и внутривенно (1-2 мг на килограмм веса).

Побочные действия

При применении Дитилина могут развиваться следующие побочные реакции:

• Снижение артериального давления;
• Брадикардия;
• Нарушение проводимости сердца;
• Аритмия;
• Кардиогенный шок;
• Гиперсаливация;
• Лихорадка;
• Повышение внутриглазного давления;
• Миалгия в послеоперационном периоде;
• Рабдомиолиз с развитием миоглобинурии и миоглобинемии;
• Длительный паралич дыхательных мышц;
• Аллергические реакции (бронхоспазм, анафилактический шок);
• Гиперкалиемия.
• Мышечные боли (через 10-12 часов после введения);
• Чрезмерно продолжительная миорелаксация и длительное апноэ (при многократном введении раствора).

Особые указания

При применении Дитилина следует иметь в виду, что:

• Препарат можно использовать только в условиях стационара при наличии оборудования для искусственной вентиляции легких и одновременно с общей анестезией;
• За 1 минуту до инфузии препарата пациенту вводят 3-4 мг тубокурарина хлорида либо 10-15 мг диплацина хлорида с целью предотвращения фибриллярных подергиваний мышц и возникновения мышечных болей;
• Предварительная внутривенная инъекция 1-1,5 мг атропина и медленное введение Дитилина предупреждают развитие брадикардии и увеличение секреции бронхов;
• У пациентов с почечной недостаточностью (при отсутствии нейропатии и гиперкалиемии) препарат не вводится многократно, а используется только для однократного введения в средних дозах из-за риска возникновения гиперкалиемии;
• Передозировка Дитилина проявляется усилением побочных эффектов, остановкой дыхания. В таких ситуациях пациенту требуется искусственная вентиляция легких и переливание свежей крови (при снижении уровня холинэстеразы в крови).
• Дитилин фармацевтически несовместим с щелочными растворами, донорской кровью, препаратами крови, растворами барбитуратов;
• Миорелаксирующее действие препарата усиливается и удлиняется антихолинэстеразными средствами, прокаинамидом, прокаином, верапамилом, лидокаином, бета-адреноблокаторами, амфотерицином B, аминогликозидными антибиотиками, циклопропаном, фосфорорганическими инсектицидами, клиндамицином, пропанидидом, солями Mg²⁺и Li⁺, хинином, хинидином, панкуронием, хлорохином, протинином, промегазином, эстрогенами, дифенгидрамином, глюкокортикостероидами, пероральными контрацептивами, окситоцином;
• Атропин и тиопентал натрия уменьшают, а галогенсодержащие препараты для общей анестезии усиливают нежелательное влияние препарата на сердечно-сосудистую систему.

Аналоги

Структурными аналогами Дитилина являются такие препараты, как Суксаметоний и Суксаметония йодид.

Сроки и условия хранения

Дитилин хранят в темном прохладном месте не более четыре лет.